logo: stad Aalst

Inschrijving crisisopvang

 
Alle velden aangeduid met dit veld is verplicht in te vullen moeten worden ingevuld.  
 
  Gegevens over het kind
Voornaam  dit veld is verplicht in te vullen  
Naam  dit veld is verplicht in te vullen  
Rijksregisternummer  dit veld is verplicht in te vullen  
Geboortedatum  dit veld is verplicht in te vullen  
  Het is de eerste keer dat mijn kind naar de opvang komt  
Straat  dit veld is verplicht in te vullen  
Huisnummer  dit veld is verplicht in te vullen  
Bus  
Postcode  dit veld is verplicht in te vullen  
Gemeente  dit veld is verplicht in te vullen  
 
  Voorwaarden opvang dit veld is verplicht in te vullen
  Ouders werken beiden in cruciale beroepen en essentiĆ«le diensten. Dit zijn bijvoorbeeld: zorgberoepen, politie, kinderopvang, voedingssector,...
      namelijk
 
  Kwetsbare ouders, ouders met een precaire arbeidssituatie of kinderen in een verontrustende thuissituatie,...
      namelijk
 
  Gezinnen met een kind met een specifieke ondersteuningsbehoefte, alleenstaande ouders,...
      namelijk
 
  Andere,
      namelijk
 
 
  Gegevens over de ouders
E-mail  dit veld is verplicht in te vullen  
Ouder 1  dit veld is verplicht in te vullen  
Tel. of GSM nummer  dit veld is verplicht in te vullen  
Ouder 2  
Tel. of GSM nummer  
Aanvullende gegevens over het gezin
(scheiding,...)
 
 
  Op dit nummer is altijd iemand bereikbaar
Tel. of GSM nummer  dit veld is verplicht in te vullen  
Relatie tot het kind (bijv. mama, papa, opa, oma, buur,...)  dit veld is verplicht in te vullen  
 
  Opvangplan
 
't Dolfijntje - Binnenstraat

ADODB.Field error '80020009'

Either BOF or EOF is True, or the current record has been deleted. Requested operation requires a current record.

/formulieren/crisisopvang/inschrijving_crisisopvang.asp, line 0